第21頁 此類藥物有抑制食慾、降低體重作用，能減少或延緩胃腸道對糖的吸收，增加大便中脂肪及其他物質的排泄，致使熱量丟失，使肌細胞的葡萄糖透入閾下降，從而增加葡萄糖在肌肉中的氧化，減輕空腹和餐後的高胰島素血症。 對於沒有糖尿病的肥胖病人沒有降低血糖作用。 因此，沒有糖尿病的肥胖病人也可服用。 在同樣飲食控制條件下，加該藥後體重下降比不服藥者多20％，該類藥可使約80％～90％肥胖病人取得減輕體重的效果。 據報告，平均6個月下降約3～3．5千克。 但延長療程，反使療效減弱，到12周時，體重可能停止下降。 採用服藥3個月，停藥2個月的治療方法，可取得較為滿意的療效。 二、副作用 常見副作用有　1疲乏、無力、口中金屬味，減量或停藥後可自行消失；2噁心、嘔吐、厭食、腹瀉，是已達到維持量的標誌，在繼續服藥過程中會減輕或消失；3藥疹；4抑制維生素B12、某些胺基酸及膽汁吸收，導致B12缺乏等；5易誘髮乳酸性酸中毒。 多見于有肝或腎功能損害者，因為降糖靈由肝臟代謝分解，且以原形經腎隨尿排出。 肝腎功能差者，血漿降糖靈濃度可以很高，引起細胞缺氧，乳酸生成增多而積聚。 心衰及肺功能低下者，由於缺氧，乳酸生成增多。 因此，凡有肝、腎功能不全或重度肝、腎疾病、老年人、心衰、心肌梗死、失水、失血等低血容量休克者及酒精中毒者禁用。 三、常用藥物用法 1．苯乙雙胍降糖靈口服。 開始每次50毫克，每天2次，以後每週增加50毫克，直至出現胃腸道刺激癥狀或達300毫克/天為止。 2．二甲雙胍降糖片口服。 開始每次500毫克，每天2次，以後每週增加500毫克，直至出現胃腸道癥狀或達到3000毫克/天為止。 第三節 　激素類 一、甲狀腺激素 甲狀腺激素類藥物如甲狀腺素T4、三碘甲腺原氨酸T3及干甲狀腺片是傳統的治療肥胖的藥物。 一作用機理　甲狀腺激素可增加代謝率，使體重下降。 但臨床上除甲狀腺功能減退性肥胖外，使用一般劑量時效果不明顯。 原因是普通生理劑量，即甲狀腺片30～60毫克每日2～3次，T4每日150微克，T3每日50微克，對於基礎代謝率正常的肥胖病人，一般不會使體重下降，因為服藥後內生甲狀腺激素的分泌受抑制而減少，結果對機體代謝率和熱能消耗不發生影響。 停藥後反而會出現一過性甲狀腺功能減退。 甲狀腺激素的藥理劑量雖可提高代謝率，降低體重，但增加蛋白質分解，骨鈣丟失及發生心血管功能障礙。 因此不主張用於單純性肥胖的治療。 不過近年來，不少學者重新評價了甲狀腺激素在肥胖症治療學上的價值。 動物實驗表明功能性甲減或T3抵抗可能是肥胖症的早期表現。 T3的應用可防止低熱量飲食中代謝率的下降，引起75％的額外體重丟失。 低熱量飲食中T360微克/日對蛋白質的分解沒有影響，而120微克/日則使蛋白質的分解增加，因此尚有待進一步的研究。 二副作用　應用此類激素待體重下降後或出現心悸、緊張、多汗等副作用時，應逐漸減量，調整到合適的維持量。 一般干甲狀腺片為240～420毫克/日，T4為150微克/日左右。 本品有加快心率，增加耗氧的副作用，故對冠心病者，應慎用，應從小劑量開始，以免誘發心絞痛。 如出現心絞痛應及時減量。 一般干甲狀腺片從每日10毫克開始，若無明顯不適則3～5日加10毫克。 一般每天80～120毫克。 用該劑量3個月無效或心絞痛發作，則應停用。 由於甲狀腺素對大腦皮層有興奮作用，及加強兒茶酚胺的作用，可產生興奮性表現。 加用鎮靜劑，可減少緊張、失眠、心悸等副作用。 加用β受體阻滯劑可抵銷本品對心髒的副作用。 服本品後可有肝功能損害，如SGPT升高，減量或停藥1～3周後可降至正常。 可同時給予保肝治療，用此藥過程中，因增加分解代謝，故需加用高蛋白及高維生素飲食。 三用法1．干甲狀腺片　口服，開始30毫克/次，每日2次。 無不適3天後加至60毫克/次，每日2次。 以後每週增加劑量1次，一般每日用至360毫克。 體重明顯降低後，須減至維持量，維持數月，有主張應用半年左右。 2．T4　口服。 30微克/日，每日2次，以後每週增加30微克，一般每日150微克即可。 3．T3　口服。 開始10微克/次，每日2次，以後每3～7天增加10微克，直至出現療效或心悸、多汗等副作用。 二、絨毛膜促性腺激素HCG HCG肌注500～1000單位，每週1～2次，合併低熱量食譜，據稱可以治療肥胖症，取得比單純低熱量食譜較好療效。 但有人完全否定其治療肥胖病的作用。 本品溶液極不穩定，不耐熱，應臨用前配製，粉劑應避光保存於20℃以下。 注射前需作過敏試驗。 有生殖系統炎症性疾病、激素性活動型腺癌患者禁用。 本品不宜長期應用，以免產生抗體，抑制促性腺激素的生成。 三、生長激素GH GH增加脂肪氧化分解使代謝率增高，增加5′脫碘酶的活性，促使T4向T3轉化，使限食中血清T3濃度恢復正常，並緩解節食中的負氮平衡，減少蛋白質的丟失。 一般每日5毫克。 四、脂解素 是從垂體前葉提取的一種蛋白質凍干製品。 能促進從脂庫中消耗脂肪，並促進其燃燒，激活脂肪組織的溶脂酶，促進脂肪分解，使體重減輕。 本品可有水腫、過敏反應。 心血管疾病，糖尿病，肝、腎功能不全，及對本品過敏者，禁用。 用法：肌肉注射，每次50毫克，每日2次。 10～20天一療程。 第四節 　擬β腎上腺素能藥物 第21頁完，請繼續下一頁。喜歡 寫心網 writesprite.com 作品，請記得按讚、收藏及分享