第8頁 精神障礙伴低血糖表現可能為胰島素瘤。 有智力低下表現的可見于Laurence－Moon－Biedl綜合徵、Prader－Willi綜合徵、先天性卵巢發育不全症、先天性睪丸發育不全症，並可伴有第二性徵發育不良，生殖器官發育障礙。 體檢時尚應注意血壓變化及糖尿病的表現。 三輔助檢查 1．X綫檢查　頭顱平片及蝶鞍分層片，可發現較大垂體瘤、腦瘤及顱骨內板增生。 懷疑腦瘤者作氣腦或腦血管造影。 懷疑腎上腺腫瘤者可行腹膜後充氣造影或血管造影檢查。 胰腺、卵巢也可行X綫檢查。 2．CT和磁共振檢查MRI　頭顱及全身CT或MRI檢查可發現垂體瘤、其他顱內腫瘤以及腎上腺、胰腺、卵巢等部位腫瘤，為目前常用的無創傷性檢查。 3．B超檢查　對腎上腺、胰腺、甲狀腺、性腺腫瘤或囊腫的診斷有幫助。 4．放射性核素檢查　主要用於內臟器官腫瘤性疾病的診斷，如腎上腺或甲狀腺腫瘤。 5．其他　染色體檢查，可檢出遺傳性疾病。 視野檢查有助于發現下丘腦垂體病變。 四內分泌功能檢查 1．下丘腦－垂體－甲狀腺軸檢查　有基礎代謝率BMR、甲狀腺吸131Ⅰ率，血清蛋白結合碘PBI、血清總T3、總T4、游離T3FT3、游離T4FT4，瞭解甲狀腺功能狀態及檢出甲減。 TSH、TSH興奮試驗、鑒別甲減，注射TSH後T3、T4升高為繼發於下丘腦或垂體的甲減，無反應者為原發性甲減。 TRH、TRH興奮試驗，進一步鑒別甲減，若注TRH後TSH無反應為垂體性甲減，若TSH有反應為下丘腦性甲減。 2．下丘腦－垂體－腎上腺軸功能檢查　尿17－羥、17－酮及尿游離皮質醇測定；血漿皮質醇測定，主要檢出皮質醇增多症患者。 血漿ACTH、ACTH興奮試驗，主要鑒別皮質醇增高是原發於腎上腺抑或是繼發於垂體及下丘腦。 小劑量2毫克/日、大劑量8毫克/日地塞米松抑制試驗，前者用於鑒別單純性肥胖與皮質醇增多症；後者用於鑒別皮質醇增多症為原發於腎上腺腫瘤柯興綜合徵或繼發於垂體及下丘腦病變柯興病。 3．下丘腦－垂體－性腺軸功能檢查　血清睪酮、雌二醇測定用於檢出性功能低下。 LH、FSH測定及LHRH興奮試驗，若血LH、FSH升高，表明性功能低下原發於性腺病變； 若降低，表明性功能低下繼發於下丘腦或垂體。 注射LHRH後，FSH、LH升高則病變在下丘腦，FSH、LH無反應則病變在垂體。 4．胰島功能檢查　懷疑糖尿病、胰島β細胞瘤時可測定空腹血糖、血清胰島素及C肽、糖基化血紅蛋白、血清果糖胺。 也可選用葡萄糖耐量試驗、饑餓試驗、D860試驗等。 糖尿病空腹血糖≥7．8毫摩爾/升(140毫克/分升、或糖耐量試驗2小時血糖≥11毫摩爾/升200毫克/分升。 胰島素瘤血糖低，血中胰島素高，饑餓試驗誘發低血糖時胰島素高，胰島素微國際單位/毫升與空腹血糖毫克/分升之比大於0．5。 五單純性肥胖與皮質醇增多症鑒別　單純性肥胖少數也可有與皮質醇增多症相似的表現。 可合併高血壓，糖耐量降低，閉經或月經稀少，痤瘡及或多毛，非典型紫紋，條紋細且多為白色，少數為淡紅色。 但一般單純性肥胖無向心性肥胖、皮膚菲薄、多血質、瘀斑及典型紫紋。 X綫檢查蝶鞍無擴大，尿17－羥較少明顯增高，血漿皮質醇無明顯增高，且保存正常晝夜分泌節律。 而皮質醇增多症尿游離皮質醇＞552納摩爾/24小時＞200微克/24小時；尿17－羥＞55．2微摩爾/24小時＞20毫克/24小時；血皮質醇：晨間基礎值高於正常、節律消失。 即0點＞138納摩爾/升＞5微克/分升；過夜地塞米松抑制試驗：次晨8時，血皮質醇＞110納摩爾/升＞4微克/分升或下降＜50％；小劑量地塞米松抑制試驗：服藥第2日，尿游離皮質醇＞55．2納摩爾/24小時＞20微克/24小時，17－OHCS＞11微摩爾/24小時＞4毫克/24小時。 三、小兒肥胖的診斷和鑒別診斷 1．小兒以超過同年齡、同身長平均體重2個標準差以上為肥胖。 2．肥胖在正常嬰兒較普遍，部分小兒生理性肥胖單純性肥胖可持續進入成年。 此類兒童食慾較大，身高也在高水平，生長曲綫穩定。 家族中常有身材高大或肥胖者、詢問病史應着重於發生肥胖年齡、生長曲綫變化、飲食史、家族史及中樞神經疾病史。 3．糖耐量試驗是鑒別生理性與病理性肥胖較實用的方法。 成年肥胖可有糖耐量降低，而小兒一般無此改變。 若有糖耐量改變需考慮為病理性肥胖，作進一步檢查。 4．生理性肥胖的小兒一般身長偏高，體質結實，皮下脂肪分佈均勻。 骨齡及性發育可能稍提早。 有時血壓偏高。 其他檢查均在正常範圍。 5．診斷小兒肥胖時注意點1小兒肥胖易誤認為皮質醇增多症。 該病在小兒極少見。 2「乳房肥大」：肥胖小兒，無論男女，由於乳房有脂肪堆積，不可誤認為乳房發育。 3肥胖男孩的陰莖埋入肥厚的陰阜內，外表上像性發育遲緩或誤認為兩性畸形。 此外，還可因睪丸縮進腹股溝而誤為隱睪。 4多毛：小兒輕度多毛不能認為是腎上腺雄激素過多。 5皮下脂肪分佈不均：小兒肥胖脂肪分佈一般都較均勻。 不過嚴重肥胖者，皮下脂肪可有向心性積聚的傾向。 鑒別診斷時應注意結合其他體徵及實驗室檢查。 四、肥胖程度的劃分 1．輕度　體重超過標準體重20％～30％。 2．中度　體重超過標準體重31％～50％。 3．重度　體重超過標準體重＞50％。 劉志民 第三章 　飲食減肥法第一節 　飲食減肥的調配原則 第8頁完，請繼續下一頁。喜歡 寫心網 writesprite.com 作品，請記得按讚、收藏及分享