第7頁 2．體重質量指數如超過24，不論其性別均屬肥胖。 世界衛生組織及英、美國家為男性＞27，女性＞25即診斷肥胖。 3．採用特製皮膚皺摺卡鉗測量皮膚皺摺厚度，肩胛下區皮膚皺摺厚度男性為9．1～14．3毫米，平均13．1毫米；女性為9～12毫米，平均11．5毫米，如超過14毫米可診斷肥胖。 三角肌區男性為7．9～17．8毫米，平均12．3毫米；女性為13～25毫米，平均為18．1毫米，如男性超過23毫米，女性超過30毫米為肥胖。 二在使用標準體重時應注意的問題 1．肥胖的診斷標準　一般認為超過標準體重10％為超重，超過標準體重20％為肥胖，但也有主張超過15％為肥胖者。 2．有關身高、體重標準數據表有相當的侷限性，不一定人人適用。 三體重增加的原因　體重的增加是脂肪成分過多還是其他原因所致。 肥胖的定義是機體脂肪成分過多，脂肪組織過多，故精確的診斷應以測量全身脂肪重量及所占比例為準，而不單純依據體重的增加。 1．脂肪測定方法　有以下幾種。 1應用脂溶氣體放射性核素85氪密閉吸入稀釋法直接測得人體脂肪量。 2應用人體密度Dm或比重測驗計算，放射性核素40鉀或42鉀全身掃瞄以及重水D2O稀釋法等方法間接測得人體脂肪量。 上述兩種方法複雜，需特殊設備，不便于臨床應用。 3皮下脂肪厚度測量前已述及，也可用X綫軟組織照相法或超聲波反射照相法來估計肥胖的程度。 此3種方法均較準確。 2．脂肪細胞大小及數目測定　方法為：前一日晚餐後禁食，次晨空腹用針抽吸三頭肌、腹部臍旁和臀部外上象限的脂肪，經處理，算出此三部位之脂肪細胞平均大小。 在中年正常人每個脂肪細胞約含0．50～0．60微克脂肪。 總體脂可用同位素方法測定，總體脂量除以脂肪細胞平均大小，即為脂肪細胞數。 正常中年人，脂肪細胞數約為3．1×1010。 極度肥胖者可達10～12×1010。 3．確定有否水、鈉瀦留　診斷肥胖時應除外體重增加是否因水鈉瀦留所致。 體內水鈉瀦留，體重增加迅速，24小時內體重增加可達1千克以上。 也可能脂肪增多同時有水鈉瀦留，即水鈉瀦留性肥胖。 立臥位水試驗有助于診斷。 立臥位水試驗方法：清晨空腹排尿後，于20分鐘內飲水1000毫升，然後每小時排尿1次，連續4次，測每小時尿量及4小時總尿量。 第一天取臥位不用枕頭，第二天在同樣時間取立位活動或工作重複試驗1次。 結果判定：正常人臥位時，飲水量在3小時內排出，4小時尿總量超過飲水量；立位時，4小時尿總量較臥位時稍少，平均為飲水量90％，一般在80％以上。 水、鈉瀦留性肥胖病人，臥位時排出情況和正常人相仿，立位時4小時排尿量平均約為飲水量的40％，同時有鈉瀦留，尿鈉排量明顯低於臥位時。 4．體重增加是否由於肌肉發達所致　運動員或從事重體力勞動者，肌肉發達，體重可能超過標準數值，不應該診斷為肥胖。 測定人體總脂肪量，可以鑒別。 30歲時男性總脂肪量約為體重的15％，女性為22％。 男性超過25％，女性超過35％即為肥胖。 一般認為非從事劇烈體育鍛鍊或重體力勞動者，肌肉發達已達平衡狀態，一旦體重增加，一般代表脂肪沉着。 5．其他　肥胖有時可誤診為妊娠，或將妊娠誤診為肥胖。 在腹部脂肪特別增多的肥胖婦女，如伴有閉經，可誤診為早期妊娠，婦科檢查可除外妊娠，也有原為肥胖較著的婦女，平時月經不調，又因妊娠反應不著，近期體重迅速增加，以為肥胖發展迅速而要求減肥，經婦產科檢查下始確認為妊娠。 故對肥胖婦女短期內體重增加迅速者須除外妊娠。 二、查明肥胖的原因 診斷肥胖與診斷其他病一樣，要詳細瞭解病史、進行系統的體格檢查及一些必要的實驗室檢查。 根據資料全面分析，儘可能明確肥胖是原發的，抑或是繼發的。 一詢問病史　應探索引起肥胖的原因，如是否使用過能引起肥胖的藥物，有無頭部外傷、腦炎、腦膿腫、腦中風史，是否于急慢性疾病的恢復期、大手術或分娩後發生肥胖，生活方式、飲食習慣的變更，諸如終止體育鍛鍊、職業變換、遷居、營養條件的改善等。 還有在精神刺激或患狂躁憂鬱病後起病者。 內分泌肥胖多以原發病的主訴來診。 糖尿病常有口渴、多尿及多飲；下丘腦性肥胖可有頭痛、尿崩、溢乳、貪食以及顱神經損害癥狀；遺傳性肥胖常有性器官發育不全、智力低下、畸形。 主訴食慾減退而體重增加者應疑為甲狀腺減退症。 注意病史中體重增加的時期和快慢。 自幼肥胖者常為單純性或遺傳性肥胖，成人起病或病史較短者可能為繼發性肥胖。 注意肥胖的伴隨癥狀，如高血壓、糖尿病、月經失調等，既可為引起繼發性肥胖的基礎疾病的表現，也可為單純性肥胖的合併症。 二體格檢查　注意身高、體重、肌肉發達情況、有無水腫及先天畸形。 注意體型，凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分佈者可能有性腺功能低下，注意第二性徵發育情況。 向心性肥胖者有皮質醇增多症的可能。 下半身脂肪異常增加而上半身脂肪萎縮可能是進行性脂肪萎縮。 注意有無中樞神經及精神障礙，下丘腦肥胖可有視野缺損及顱神經損害表現； 第7頁完，請繼續下一頁。喜歡 寫心網 writesprite.com 作品，請記得按讚、收藏及分享