減肥新法與技巧

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隨着肥胖發病率的增加，廣大患者求治心切，引起中醫、中西醫結合工作者的重視，應用中醫、中西醫結合的理論，對肥胖症的治療藥物進行了篩選，推出了一批服用方便，通用性強，可長期服用，副作用小，頗受患者歡迎的中成藥。根據中西醫學理論和筆者多年來的臨床經驗，選擇介紹如下。

一防風通聖丸散　元·劉河間《宣明論方》卷三方。

組成　防風、荊芥、薄荷、連翹、桔梗、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

功效　解表通裡，疏風清熱。

服法與劑量　口服，一次6克包，一日2次。

特點　用於腹部皮下脂肪充盛，即以臍部為中心的膨滿型腹型肥胖患者。對於經常便秘並且有高血壓傾向的患者尤為適宜。

肥胖患者體內往往有食毒廣義的腸源性自家性中毒的意思，由於腸內停滯的糞便引起各種疾病，難以治癒和水毒體內水液分佈不均勻時發生的狀態，亦即體內發生水代謝異常的狀態，可引起病理的滲出液及異常分泌等，也可出現出汗，排尿的異常等淤滯狀態。防風通聖丸可以通過發汗、利小便、通大便途徑以及解毒、消炎作用排泄，發散食毒、水毒的淤滯。據研究該方有抑制代謝作用，有人曾用此藥治療一男性水腫樣肥胖症患者。每次服5克，一日2次，給藥6個月，第2個月，胸圍從120減至97釐米，腹圍從130減至103釐米，體重從72．5減至71千克，其後減重即趨于緩慢，至第6個月，胸圍為93．5釐米，腹圍94釐米，體重69千克。

二防己黃芪湯　漢·張仲景《金匱要略》方。

組成　防己、黃芪、白朮、炙甘草、生薑、大棗。

功效　益氣健脾，利水消腫。

用法　每日一劑，水煎服。

特點　可用於各型肥胖，尤其適用於皮膚恍白，肌肉鬆軟，多汗、容易疲勞，身體沉重或下肢浮腫等虛證的肥胖人或伴有關節疼痛的患者。

日本大塚敬認為防己黃芪湯多用於婦女，尤其是生活富裕，活動很少的婦女。表現皮膚色白而無華的虛胖，這些人自覺身體沉重，懶于活動，所以越來越胖。50歲以上者，多伴膝關節疼痛，下午出現下肢浮腫，往往穿鞋、襪也困難。腹診可見全腹肥滿，柔軟無抵抗無壓痛。

對這種病人給予防己黃芪湯，可使肌肉堅實，身體轉輕快，消除膝關節疼痛和下肢浮腫。

日本有地滋等運用防風通聖散，防己黃芪湯及提取劑，一方或合方給藥，根據體重減輕10％，胸圍、腰圍顯著縮小的情況推斷，本方對蛋白質的影響較小，而主要是對脂肪的分解作用。

平井隆之報道，對4例肥胖症的婦女給予防風通聖散、防己黃芪湯提取劑，同時進行飲食控制，5～6個月後出現減肥效果，從而認為對單純性肥胖的治療是可行的。

成田等給68例肥胖婦女服用防己黃芪湯、防風通聖散提取劑，對其中伴有月經異常的少數病人同時給予桂枝茯苓丸、桃核承氣湯提取劑，8～12周後，約三分之一的婦女體重減輕。臨床觀察脂肪代謝變化，從甘油三酯及非脂化脂肪酸的關係推測，可以認為有脂肪分解作用，而對蛋白質影響不大。

服藥期間對飲食及日常活動均未加任何限制，也未見肝、腎損害等副作用。

三消胖美　第四軍醫大學研製、生產。

組成　由柴胡等九味中西藥物精製而成。

功效　疏肝解鬱，健脾益氣，祛除濁積，利水勝濕，增強新陳代謝。

服法與劑量　成人按照肥胖程度，口服。每次4～8片，一日3次。

特點　用於治療單純性肥胖症及單純性肥胖症伴有高血壓、高血脂者。

第四軍醫大學臨床觀察216例，有效率89．81％。臨床觀察有抑制食慾作用而達到減肥目的，本品無腹瀉等副作用。

上海長征醫院于1985年臨床應用30例，治療3個月，體重平均下降2．99千克，有效率76％。

四減肥降脂片　上海長征醫院研製。

組成　蒼朮、荷葉、大黃等多味中藥加工精製片劑。

功效　消食除積，祛脂減肥，促進代謝，增加體力。

服法與劑量　飯前半小時，口服4～6片，每日3次，連服2～3月為一療程。

特點　適用於治療單純性肥胖伴有高血脂者。對中醫辨證屬於脾虛濕阻型和胃熱濕阻型的肥胖患者減肥效果尤佳。

減肥降脂片自1986年以來，用於臨床治療數千例肥胖患者，臨床觀察本方具有減肥和降血脂作用。治療3個月體重平均下降4．57±2．32千克，按1989年11月全國肥胖病會議修訂的療效判斷標準，治療3個月體重下降3千克以上的有效率為80．60％，其中體重下降5千克以上者占39．94％。

單純性肥胖合併高血脂者治療後血脂普遍下降。中醫辯證分型療效比較，脾虛濕阻型＞胃熱濕阻型＞肝瘀氣滯型＞脾腎兩虛型。

減肥降脂片服用方便，可長期或間斷用藥，臨床應用5年來未見明顯副作用，僅小部分患者初服或用量過大時大便次數增多，用藥1～2周後大便次數即減少。

介紹典型病例兩例。

例一，沈××，女性，38歲，上海某廠職工。患者肥胖13年，產後開始逐漸肥胖，妊娠時起患有高血壓，食慾較好，每日進主食500克左右，大便乾結，二三天一次。月經周期正常，月經量略少，舌苔膩微黃，脈象弦滑，腹圍128釐米，血壓18．7/14．7千帕140/110毫米汞柱，身高158釐米，體重100千克，超重率91．6％，體重指數γ＝40．06，膽固醇1790毫克/升，甘油三酯2680毫克/升，中醫辨證為胃熱濕阻型。