減肥新法與技巧

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另外，外感濕邪，入裡內藴，侵襲臟腑和內傷七情，影響臟腑功能，也常為發生肥胖的因素。臟腑之中以脾、腎、肝、膽與肥胖的關係密切。脾氣不足，不能正常化生精血，輸布精微，充養周身，而變成膏脂痰濕，蓄于肌膚，發為肥胖。腎氣不足，不能正常化氣行水，助脾健運，通調水道而濕濁內聚，溢于肌膚加重肥胖。

七情所傷，常致肝氣鬱滯，而使肝膽疏泄失于調暢，影響脾之健運，氣機之升降轉輸。而膽不能正常泌輸精汁，淨濁化脂，則濁脂內聚而肥胖。

由於脾腎氣虛，肝膽失調，不僅造成膏脂痰濁，水濕停蓄，也使氣機失暢，脈道不利，可有氣滯，或血瘀。因此，肥胖者既有本虛證，又有標實證，本虛標實相互聯繫，同時並存。

總之，病位以脾為主，次及腎及肝膽，亦可及心肺，但總以脾腎氣虛為多見，肝膽疏泄失調也可見。臨床表現多為本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以痰濁，膏脂為主，常兼水濕，亦兼有氣滯，血瘀。

第二節 　肥胖症的辨證分型

辨證論治是中醫治療學的核心，治療肥胖症同樣要強調辨證論治，它具有針對性強，兼顧合併症，毒副作用小，組方靈活，起效快，效果好等優點……。1987年10月全國中西醫結合防治肥胖病學術會議，經廣泛醞釀討論制訂中醫分型標準，並經1989年11月武漢會議修訂，單純性肥胖病分為五個型。

一、脾虛濕阻型

其主要表現是肥胖浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹滿。脈沉細，舌苔薄膩，舌質淡。

二、胃熱濕阻型濕阻不化，久鬱化熱

其主要表現是頭脹頭暈，消谷善饑，肢重困楚怠惰，口渴喜飲。脈滑小數，舌苔膩微黃。

三、肝瘀氣滯型

主要表現是胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調或閉經，失眠多夢。脈細弦，舌苔薄，舌質色暗。

四、脾腎兩虛型脾腎陽虛

主要表現是疲乏無力，腰酸腿軟，陽萎陰冷。脈細無力，舌苔薄，舌質淡。

五、陰虛內熱型

主要表現是頭昏、頭脹、頭痛，腰痛痠軟，五心煩熱。脈細數、微弦，舌苔薄，舌質尖紅。

第三節 　肥胖症的治療大法

肥胖症者除了體形肥胖，腹部膨隆，肌肉鬆軟，皮下脂肪臃垂，活動氣短，容易疲勞等共同表現外，還可因性別、年齡、職業等不同而有錯綜複雜的臨床表現，故中醫治療方法也較多。但治病必求其本，抓住本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以膏脂、痰濁為主；又脾為生痰之源，治療以健脾化痰，利濕通腑為總則。具體歸納以下治療大法。

一化濕法　用於脾虛濕阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞為主要表現者。代表性方劑有二術四苓湯蒼朮、白朮、豬苓、茯苓、澤瀉，澤瀉湯澤瀉、白朮，防己黃芪湯防己、黃芪、白朮、甘草、生薑、大棗。

二祛痰法　即祛痰化濕法，主要用於常有頭重若裹，痰濁阻遏，胸陽不展，胸滿痞塞者。按照肥人多痰的理論，化痰濕是肥胖症的一個主要的治療原則，常貫穿在治療過程的始終。代表方二陳湯半夏、桔紅、茯苓、甘草和溫膽湯半夏、竹茹、枳實、橘皮、茯苓、生薑、甘草。

三利水法　用於脾虛濕阻型，以面浮跗腫，或尿少浮腫，腹脹便溏為主要表現者。代表方劑是五皮飲大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生薑皮、陳皮和導水茯苓湯赤苓、麥門冬、澤瀉、白朮、桑白皮、紫蘇、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈草。

四通腑法　肥胖患者平素嗜好煙、酒，大便乾燥，或習慣性便秘，瘀濁積蓄，腑氣不暢而伴有腹脹、胸悶、憋氣者。可用調胃承氣湯大黃、芒硝、甘草和防風通聖丸散處方詳後。或單味大黃長期服用，以通腑化濁，發和五臟。亦有報道，用牽牛子「通瘀消脹，久服令人體輕瘦」。

五疏利法　主要用於肝鬱氣滯型，肥胖患者症見口苦煩悶，婦女月經不調，經閉或經前乳房脹等。可用疏肝利膽法，代表方劑大柴胡湯柴胡、黃芩、大黃、枳實、芍藥、半夏、生薑、大棗和逍遙丸散柴胡、當歸、芍藥、白朮、茯苓、薄荷、生薑、甘草。

六健脾法　常用於神倦乏力，少氣懶言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法則，其代表方是異功散黨參、白朮、茯苓、甘草、陳皮和五苓散豬苓、茯苓、白朮、桂枝、澤瀉。

七消導法　患者兼有飲食自倍，食後脹滿，舌苔膩者；

或食少而肥者，常佐以消食導滯，促進代謝。用保和丸山楂、神曲、麥芽、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。

八溫陽法　病久，年齡偏大者，症見怕冷，腰酸，四肢沉重，嗜睡，濕盛，脾腎陽虛型者。宜溫陽利水，常用濟生腎氣丸即加味腎氣丸附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、川牛膝、車前子及苓桂術甘湯茯苓、桂枝、白朮、甘草。

九養陰法　由於陰液不足，陰虛生內熱，臨床表現為相對陽亢，多見頭昏，頭脹頭痛，腰痛痠軟，面部升火，五心煩熱，口乾，舌尖紅，舌苔薄白，脈細數或微弦。可用知柏地黃丸知母、黃柏、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉和大補陰丸黃柏、知母、熟地黃、龜板、豬脊髓治療。

臨床治療還要標本兼顧，主從結合，採用複方圖治，多主張兩種或三種治法參合運用，有助于提高療效。

第四節 　防治肥胖症的中成藥