減肥新法與技巧

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BRL26830A是一種新的β腎上腺素能促效劑，可增加產熱，使代謝率上升，體脂含量減少。該藥作用於特殊脂肪組織區域，不影響瘦體質密度，可減少氮丟失；對心率血壓無影響。常用量每天200～400毫克，療程6～8周，無肝、腎功能損害。Ly104119和Ly79771也是具有高度選擇性產熱、促代謝作用的減肥藥物。

第五節 　影響消化吸收的藥物

一食用纖維　含有多糖、木質素、半纖維素、樹脂和藻酸鹽，可抵抗人胃腸分泌物水解。作用為①延長胃排空；②減少能量與營養吸收；③阻礙脂類進入迴腸末端增加飽腹感；

④影響胃腸道的激素釋放。每日用量6～30克。有輕度腹脹、排氣排便增加。是一種潛力很大的藥物。

二蔗糖聚脂　本品製成的合成脂肪具有普通油脂外形及特性，可代替飲食脂肪，食後不能消化吸收，隨糞便排出體外，減少了熱量的來源。有人提出每進5023千焦1200千卡熱量的飲食若有40克脂肪被本品取代，飲食消耗量由7538千焦1801千卡可減少到5316千焦1270千卡，並能減少67％膽固醇和42％的維生素A的吸收。

三其他製劑　消化酶抑製劑，如Phaseolamine、Ter－trahydrolipostatin、A0－128，及胃排空抑製劑如蘇－氯檸檬酸及其衍生物，均在研究中。

第六節 　局部脂肪分解及其他藥物

臨床觀察表明，通過刺激β1腎上腺素能或抑制α2腎上腺素能可使局部脂肪動員氧化產熱。脂肪堆積處注射去甲腎上腺素、育享賓鹼等可使局部脂肪動員，達到有效的減肥目的。

其他藥物有輕瀉劑目前已很少應用。利尿劑在肥胖症治療中一般不用，僅在下列情況加用：①水鈉瀦留性肥胖；②治療開始階段有一定程度水腫者；③肺心綜合徵心衰時。

肺心綜合徵的治療該綜合徵主要特點為①過度肥胖，少動嗜睡；②肺泡換氣障礙，二氧化碳瀦留，缺氧；③肺動脈高壓，右心衰竭；④左室肥大，擴大，左心衰竭。治療應針對以上幾個環節。

1．嚴格控制飲食，必要時饑餓療法，只要體重下降，肺通氣及換氣功能及心臟血液動力學各項指標，大多能得到明顯改善。

2．間斷吸氧。

3．呼吸中樞興奮劑如可拉明及洛貝林等的應用，可取得暫時癥狀緩解。

4．有咽喉水腫者，應氣管切開。並做好氣管切開及呼吸機應用時的護理工作，及時吸痰，防止窒息，若有感染應用抗生素治療。

5．糾正心衰可用洋地黃類及利尿劑。

一般療效不明顯。只有嚴格控制飲食，使體重減輕，才能改善癥狀，減少或停用以上藥物。

劉志民　顧明君

第七章 　中藥減肥法

我國古代將肥胖看做一種「福相」，代表富貴的象徵，尤其在唐代，仕女以「微骨豐肥」為美，稱中年以後發胖為「發福」，認為兒童肥胖是一種健康的象徵，這種概念至今在我國的某些地區仍有很大的影響。近年來，隨着我國人民生活水平的提高，平均壽命延長，老年人增多，加之飲食結構不合理，活動量小等多種因素，肥胖人明顯增多，不僅影響生活質量，降低勞動能力，且會並發高血壓、冠心病、糖尿病、痛風、膽囊炎、中風等多種疾病，對中老年人健康危害尤大。因此防治肥胖在世界各國引起愈來愈大的重視，對我國中醫減肥方法表現出極大興趣與寄以希望。近幾年來，我國採用中醫、中西醫結合方法在防治肥胖中已取得很大進展，推出許多減肥的方藥。

現將中醫學對肥胖症的病因病機，辨證分型、治療方法及其代表性方劑和近年來所研製的中成藥等分別予以簡略介紹。

第一節 　對肥胖症病因病機的認識

肥胖的成因較複雜，多數學者認為肥胖與體質、年齡、飲食習慣、勞逸、情緒、遺傳等因素有關。

中醫學早在2000多年前就有記載，如《素問·通評虛實論》中說：「肥貴人，則高梁之疾也」；《靈樞·衛氣失常篇》論及人體肥瘦時指出「人有肥，有膏、有肉」，後世又有「肥人多痰而經阻氣不運也」，「谷氣勝元氣，其人脂而不壽，元氣勝谷氣，其人瘦而壽」，「大抵素稟之盛，從無所苦，唯是濕痰頗多」，以及「肥人多痰多濕，多氣虛」之說。這些論述對指導我們對肥胖的認識和辨證論治具有重要意義。

首先，肥胖與人之先天稟賦有關，這大抵與現代醫學所指出的本病有遺傳傾向相吻合，據瀋陽、大連、北京三市調查14321名新生兒的肥胖發生率為7．05％～16．6％。第二軍醫大學附屬長征醫院對800例肥胖患者的病因分析，其中父母雙方或一方有肥胖者達29．63％，自幼肥胖者占7．75％，這些都說明肥胖與遺傳有關。

其次，與過食肥甘、膏梁厚味有關。攝入精美而多，其有餘部分化為膏脂，蓄積體內，則為「膏人」、「脂人」、「肥人」。唐氏報告90％和長征醫院調查13．75％的肥胖患者有喜食肉類、攝食過多。長征醫院調查產後肥胖占女性肥胖中38．02％，可能與民間風俗產後要多進甜食及重視「坐月子」有關。

再次，久臥、久坐、活動過少，也是肥胖的重要原因。

《素問·宣明正氣論》曰：「久臥傷氣」；《醫學入門》也強調久臥久坐「尤傷人也」。久臥、久坐，氣虛、氣鬱，必使運化無力，輸布失調，膏脂內聚，使人肥胖。